バセドウ病の診断ガイドライン

a）臨床所見
1．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見
2．びまん性甲状腺腫大
3．眼球突出または特有の眼症状

b）検査所見
1．遊離T4、遊離T3のいずれか一方または両方高値
2．TSH低値（0.1μU/ml以下）
3．抗TSH受容体抗体（TRAb, TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性
4．放射性ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性

1）バセドウ病
a）の1つ以上に加えて、b）の4つを有するもの

2）確からしいバセドウ病
a）の1つ以上に加えて、b）の1、2、3を有するもの

3）バセドウ病の疑い
a）の1つ以上に加えて、b）の1と2を有し、遊離T4、遊離T3高値が3ヶ月以上続くもの

【付記】
1．コレステロール低値、アルカリフォスターゼ高値を示すことが多い。
2．遊離T4正常で遊離T3のみが高値の場合が稀にある。
3．眼症状がありTRAbまたはTSAb陽性であるが、遊離T4およびTSHが正常の例はeuthyroid Graves' diseaseまたはeuthyroid ophthalmopathyといわれる。
4．高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意をする。
5．小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。
6．遊離T3(pg/ml)/遊離T4(ng/dl) 比は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。
7．甲状腺血流測定・尿中ヨウ素の測定が無痛性甲状腺炎との鑑別に有用である
※　赤字：2013年6月24日　改定

日本甲状腺学会HP日本甲状腺学会より

過疎地では4.の「放射性ヨードのアップテイク」「シンチグラフィ」のために遠方まで行かなくてはならず、probableで治療しているのが、実態でしょうか。