プライマリ・ケアでの肺塞栓症の除外、WellsルールとDダイマー検査の併用が有用
また、半年もサボってしまった(^^;
プライマリ・ケアでの肺塞栓症の除外、WellsルールとDダイマー検査の併用が有用
CareNetより
http://www.carenet.com/news/journal/carenet/32146
プライマリ・ケアでの肺塞栓症の除外診断において、Wellsルールとポイント・オブ・ケア診断としてのDダイマー検査を併用するアプローチは安全で効果的な方法であることが、オランダ・ユトレヒト大学医療センターのGeert-Jan Geersing氏らが実施したAMUSE-2試験で示された。原因不明の息切れや胸膜炎性胸痛は診断が困難な症状であり、これらの患者と最初に遭遇するプライマリ・ケア医は気道感染症などの自己管理が可能な一般的な疾患と、肺塞栓症のような生命を脅かす疾患を鑑別する必要に迫られる。WellsスコアとDダイマー検査の併用により、肺塞栓症が疑われる患者の約3分の1が安全に除外可能なことが分かっているが、プライマリ・ケアにおける有用性は検証されていなかったという。
BMJ誌2012年10月27日号（オンライン版2012年10月4日号）掲載の報告
「プライマリ・ケアでは、『Wellsスコア≦4かつDダイマー検査陰性』を判定基準とすれば、肺塞栓症の安全で効果的な除外が可能と考えられる」と結論し、「今後は、この併用診断に基づく患者管理が、医療費や患者負担の軽減の観点から実行可能か否かを評価する必要がある」
《Wells Score》
1) Wells score for DVT
下記で0点：低リスク、1-2：中等度リスク、3点以上：高リスク
・癌 ＋１
・麻痺あるいは最近のギプス装着 ＋１
・ベット安静＞3日または手術後＜4週 ＋１
・深部静脈触診で疼痛 ＋１
・下肢全体の腫脹 ＋１
・下腿直径差＞3cm ＋１
・患肢のpitting edema ＋１
・患肢の表面静脈拡張 ＋１
・診断がDVTらしくない −２
2)Wells score for PE
0−1：低リスク、2−6：中等度リスク、7以上：高リスク
2分法：4点以上ならPEらしい
・以前にPEかDVTの既往 +1.5
・心拍＞100 +1.5
・最近の手術または固定 +1.5
・臨床的にDVTの症状がある +3
・診断がPEらしい +3
・喀血 +1
・癌 +1
